Hérnia de disco

Hérnia de disco talvez seja uma das causas mais populares de dor na coluna. Basta um dia sentado de maneira incorreta para alguém dizer que está com dor na lombar. Mas normalmente uma dor nas costas esporádica é apenas uma tensão muscular causada por algum esforço repetitivo.

A verdadeira hérnia de disco só pode ser diagnosticada após três meses de dor e é causada pela pressão das vértebras sobre o disco cartilaginoso.

Normalmente o primeiro desconforto é uma protusão discal, quando o desgaste da cartilagem forma uma protuberância que pode pressionar os ligamentos e raízes nervosas.

Se não houver tratamento ou uma mudança de hábitos que preserve a estrutura, a dilatação atinge seu limite causando o rompimento do anel fibroso que reveste o disco, o que origina a hérnia.

Os sintomas de hérnia de disco mais comuns são:

• dor nas costas por mais de três meses;
• dor durante a noite e ao acordar;
• dificuldade para sentar com a coluna reta por mais de 10 minutos; e
• dificuldades para se locomover ou levantar algum objeto.

Evitar ou moderar os comportamentos que causam a hérnia são a melhor forma de prevenção.

As causas da hérnia de disco podem estar relacionadas a fatores como:

• má postura;
• excesso de esforço físico em esportes ou no trabalho;
• atividades que gerem impacto com o chão;
• sedentarismo e falta de músculos para sustentação da coluna;
• movimentos bruscos e repetitivos de inclinação e rotação do tronco;
• não flexionar os joelhos ao se abaixar para levantar objetos do chão; e
• manipulação de objetos excessivamente pesados.

Para fazer o diagnóstico, além da avaliação presencial o médico pode precisar de exames de imagem como tomografia computadorizada e ressonância magnética. Uma radiografia também pode ser feita, mas apenas para excluir outros diagnósticos.

O tratamento pode envolver desde analgésicos e anti-inflamatórios até cirurgia, passando por fisioterapia, exercícios físicos para reforço da musculatura, pilates, reeducação postural (RPG), quiropraxia e reequilíbrio da coluna (RCV).

Medicamentos servem para aliviar a dor momentânea, mas um conforto de longo prazo requer comprometimento com o tratamento conforme indicado pelo médico e orientado pelo profissional, seja ele o fisioterapeuta, educador físico, quiropraxista, etc.

O fortalecimento da musculatura, o realinhamento da coluna e o desenvolvimento de uma nova conduta postural, possibilitam minimizar a dor e até mesmo ter uma vida muito próxima do normal, embora o problema não tenha cura.

Durante toda a vida será necessário preservar a coluna para que a dor na volte a se manifestar.

Caso a dor persista mesmo com tratamento clínico ou ocorra piora dos sintomas neurológicos, pode ser indicada a realização de cirurgia.

Sintomas como dormência ou perda de sensibilidade no corpo, perda de força muscular e lentidão nos reflexos podem indicar casos graves, em que há compressão das raízes nervosas e comprometimento até mesmo das funções fisiológicas.

Quando ocorre na coluna lombar, são comuns sintomas como dores agudas na perna, quadril ou nádegas, bem como dormência na panturrilha ou planta do pé. Já a hérnia na cervical promove dores no braço, no pescoço e pode causar ainda dormência nos ombros e cotovelos.

Cirurgia de hérnia de disco

A cirurgia de hérnia de disco tem como principal objetivo retirar a compressão das raízes nervosas, melhorando a dor e a função do membro afetado.

No método tradicional, é aplicada uma anestesia geral é aplicada e realizado um corte amplo próximo a lesão para retirada parcial ou completa do disco intervertebral danificado. Em seguida as vértebras são unidas com parafusos ou utiliza-se um disco artificial para substituir o antigo. A média de duração da cirurgia é de duas horas, sendo necessária internação de cinco dias e duas semanas de repouso em casa. Durante esse período é indicado fazer leves caminhadas no corredor do hospital ou na própria residência, sem esforço e atividade física.

Contudo existem opções minimamente invasivas, que possibilitam cortes menores e breve retorno à rotina. Uma delas é a cirurgia de hérnia de disco por via endoscópica, por exemplo, que é realizada com anestesia local e sedação através de uma incisão de no máximo um centímetro e possibilidade de alta no mesmo dia. No entanto, algumas características da doença na coluna, como calcificação e fibrose podem impedir a adoção desse método. As condições físicas e histórico clínico do paciente também podem impedir a realização de qualquer tipo de cirurgia. Por isso é importante uma avaliação criteriosa do médico antes de decidir.

Nos casos de hérnias protrusas ou contidas é possível realizar a nucleotomia, quando o conteúdo do disco poderá ser extraído através de uma sonda introduzida por agulha que aspira o núcleo cartilaginoso aliviando a pressão sobre a raiz nervosa.

As cirurgias minimamente invasivas demandam internação máxima de 48 horas mais dez dias de repouso em casa para recuperação.

Microcirurgia: com a ajuda de um microscópio cirúrgico o médico avança através de uma abertura de oito milímetros para remover o disco afetado e cauterizar os nervos próximos. A função dos microscópios cirúrgicos é permitir a melhor visualização proporcionando iluminação e ampliação das estruturas internas para um procedimento mais preciso e eficaz.

Rizotomia por radiofrequência: cauterização nervosa das articulações da coluna através de agulhas, promovendo o bloqueio da dor com preservação da porção do nervo responsável pela sensibilidade e pela força. O procedimento pode ser realizado por ondas de radiofrequência convencional, que geram a lesão térmica dos nervos ou por radiofrequência pulsada que modula as sinapses nervosas. A técnica é recomendada quando a estrutura responsável por causar dores nas costas do paciente foi bem identificada nas tentativas de bloqueio diagnóstico e terapêutico por infiltração.

A definição do método mais adequado de cirurgia da hérnia de disco depende de consulta médica presencial para avaliar o paciente. Nos casos em que há comprometimento nervoso, o neurocirurgião é o profissional mais indicado. Consulte seu médico e analise os prós e contra de fazer uma cirurgia. Durante a consulta tire todas as suas dúvidas e só tome uma decisão quando estiver completamente confiante no profissional e de que isto é o melhor para você.

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Dr. Rodrigo Cadore Mafaldo
CRM: 30475  RQE: 25595

Graduado em medicina pela Universidade Luterana do Brasil.
Realizou residência médica em neurocirurgia no Hospital Santa Monica, GO.
Fellowship Minimally Invasive Cranial Surgery, em Ohio State University, USA.
Advanced Technics Young Neurosurgeon – Tübingen University Germany